为进一步提升医院病历书写质量，确保病历书写格式的规范性与标准化，助力医院等级评审，济南市济阳区人民医院于4月10日下午在办公楼三楼会议室组织开展了病历书写基本规范培训。

病历作为医疗工作的核心，对于保障医疗安全、提升医疗服务水平、维护患者权益具有不可替代的作用。医务人员在工作中一定要规范书写病历，按照病历管理的要求，准确、完整地记录诊疗过程。好的病历需要医务人员具备良好的逻辑思维能力和扎实的知识储备，加强业务学习、提升专业素养、提高临床思维能力，持续提升病历质量内涵，从而保障医疗质量和医疗安全。

本次培训深入解读了病历书写的基本标准，详细阐述了病历在医疗活动、质量评价及法律事务中的重要作用。同时，结合日常工作中发现的主要问题，从病历书写基本要求到入院记录、首次病程记录、术前小结、手术记录、知情同意书、输血记录等关键环节，通过典型的案例，深入浅出地剖析了病历书写中的常见问题。

　   病历文书作为医疗质量的战略性支点，有着极其重要的意义，不仅体现了临床医师的诊疗水平，更是医疗风险防控的关键证据链。在三级医院评审标准框架下，其质量直接映射十八项核心制度执行效能，构成DRG付费改革的数据基座，并作为国家医疗质量安全改进目标的重要观测窗，形成“书写规范-质控闭环-管理升级-评审达标”四位一体的现代化医院治理核心抓手。其价值不仅在于格式的标准化，更在于贯穿诊疗全过程的逻辑性、完整性和可溯源性。

未来，医院将通过不断强化培训、优化质控等手段，推动病历书写从“合规”向“优质”迈进，让每一份病历都成为医疗安全的坚实保障，助力医院等级评审，助推医院高质量发展。