根据区委统一部署，2023年10月10日至2024年1月10日，区委第三巡察组对中共济南市济阳区人民医院委员会（以下简称区人民医院党委）进行了巡察。2024年3月7日，区委巡察组向区人民医院党委反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况

区委巡察组反馈的意见中指出存在4个方面13个问题，涉及具体问题38项，并提出3条意见建议。我们完全接受区委巡察组的巡察意见，并坚持高标准、严要求，坚决抓好整改落实。

（一）加强组织领导，统一思想认识。区委第三巡察组反馈意见后，医院党委认真学习、深刻领会，进一步统一思想，提高政治站位和政治觉悟。成立了集中整改领导小组，对巡察整改工作作出全面部署，抽调精干力量全面开展工作，增强了做好巡察整改工作的政治自觉、思想自觉和行动自觉，真正正视问题、深挖根源、建章立制，不折不扣地抓好各项整改任务落实。

（二）明确目标责任，全面推进整改。制定《中共济南市济阳区人民医院委员会关于区委第三巡察组反馈意见整改落实方案》和《整改任务台账》，对共性问题分类汇总，逐项梳理归类，对个性问题逐一落实到人，明确完成时限、责任领导、责任科室和相关责任人，形成巡察整改问题、任务、责任“整改清单”。

（三）强化督导检查，确保真改实改。医院党委召开专题民主生活会，结合巡察反馈问题，重点梳理问题和不足，深刻剖析，深挖根源，深入开展批评与自我批评。先后召开6次巡察整改领导小组会议，调度进展，推动落实。实行销号制度，对现在能够解决的问题，即知即行、立整立改；对需要有一个过程才能解决的问题，加快进度，倒排工期，完成一项、核实一项、销号一项。同时，巡察整改领导小组办公室对有巡察整改任务的责任科室全覆盖式督导检查，确保真整改、真落实。

（四）加强长效机制建设，注重成果运用。坚持务求实效，做到三个结合：一是把落实整改与作风建设结合起来，对“四风”问题新表现和群众反映强烈的行业性、系统性问题，集中开展专项整治；二是坚持把落实整改与干部队伍建设结合起来，严格民主集中制，坚持正确的选人用人导向，营造良性政治生态；三是坚持把落实整改与推进医院健康发展结合起来。

二、集中整改进展情况

（一）贯彻落实上级决策部署及医药体制改革等要求不到位，推动医院医疗技术提升方面用力不够方面

1.关于学习贯彻落实医药领域上级文件精神及决策部署有欠缺问题。

整改情况：

一是严格落实党委会和院长办公会议事规则，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。严格按照医院党委会、院长办公室议事规则流程，对“三重一大”事项专题研究决策。积极落实党委书记和院长定期沟通制度，对重要议题，院长办公会前和党委会前半小时党委书记和院长进行沟通，党委书记在会前听取院长意见，自3月至今，共落实沟通9次。党委书记和院长坚持依法依纪依规的原则，各司其职、各负其责、相互支持、相互配合。

二是严格落实第一议题制度和理论中心组学习制度。制定整改措施以来，党委会会前进行第一议题学习4次，分别学习了《时刻保持解决大党独有难题的清醒和坚定，把党的伟大自我革命进行到底》《必须坚持人民至上》《组织动员亿万职工积极投身强国建设、民族复兴的伟大事业》《习近平-－以进一步全面深化改革为动力 奋力谱写中国式现代化山东篇章》。严格落实理论学习中心组学习计划，3月份以来按计划学习了《中国共产党纪律处分条例（2024年）》，组织集体观看“微视频”等形式组织学习。自整改以来，理论中心组已集中学习3次，第一议题学习4次，学习过程中无请假人员。学习后，及时对理论中心组学习内容进行了详细记录，并留存了学习照片。通过学习讨论，院领导加深了对《中国共产党纪律处分条例》等政治理论的认识，进一步强化了领导干部遵规守纪的自觉性，真正做到严守政治纪律、坚定政治信念、做到学纪、知纪、明纪、守纪。

（此问题已整改完成）

2.关于创建三级医院魄力不大，加快医院高质量发展有短板问题。

整改情况：济阳区人民医院三级乙等医院拟定于2024年12月进行现场评审，计划申请书已于2024年4月上报至济南市卫健委，目前未得到省市卫健委批复。根据三级医院创建标准，结合区委巡察提出问题，针对整改措施，完成了一系列工作：

一是持续做好专科联盟及医联体建设工作，积极采取应对措施，2024年3月16日举行北京名医专家团定点诊疗医院挂牌仪式，邀请北京知名医院知名专家每周六来我院坐诊、会诊、手术，山大二院派驻6名医务人员对我院进行帮扶，泌尿外科与山东省立医院签署专科联盟建设；已开展卵圆孔未闭封堵术2例；拟与山大二院心外科团队展开合作，截止到5月份，已派出医护人员10余名到山大二院心外科中心参观学习；神经外科重症与齐鲁医院神经重症建立专科联盟，在神经外科病房完成设立8张重症床位，通过以上措施，提高院内急危重症救治水平，保障重症病人不出区，逐步提高我院医疗服务能力，并取得了初步成效。

二是5月30日召开一次医疗质量委员会会议，定为2024年为我院“医疗质量提升年”，会上分析通报了一季度临床工作中发生的不良事件，强调了核心制度落实情况。完善门诊多学科会诊制度，建立门诊MDT中心，成立门诊MDT中心以来，门诊医师责任心明显增强，组织上级医院及本院专家每周开展门诊MDT会诊，已会诊患者20余例，明显提高了诊断水平，患者及家属反映良好；按照医院纪法宣传学习工作方案，共培训四次，4月份培训了《医师法》，5月份培训了《医疗事故处理条例》，《医疗技术临床应用管理办法》，《医疗机构临床用血管理办法》，严格落实多学科会诊制度，四级手术、急难危重患者术前必须经过多学科会诊，四级手术术前多学科会诊率作为一项考核指标。

三是各手术科室根据国家手术目录梳理了科室的四级、微创手术目录，将四级手术量、微创手术量、新技术开展等纳入年终考核量化赋分表并对每月的手术开展情况予以通报排名。2024 年第一季度全省三级公立医院绩效考核暨高质量发展季度监测指标分析结果显示52名，比去年同期的66名上升了14名。

（长期坚持整改问题）

3.关于深化推进医药体制改革不够有力，在进一步完善医疗卫生服务体系上有欠缺问题。

整改情况：

一是2024年3月18—19日，组织人员对各医共体成员单位领导班子、党的建设、医疗质量、护理质量、院感质量、远程医疗医共体建设等方面进行全面督导；利用理邦心电系统进行远程会诊，其中垛石街道卫生服务中心、新市镇卫生院已安装心电图及工作站系统，远程心电开展良好；建立胸痛中心联络群，24小时进行会诊接诊，反响良好；医院检验科通过对四家医共体基层单位检验结果比对，制定了检验结果互认目录，并发放了互认证书，同时，签订了检验合作协议，对于不能进行的检验，送往我院；自2024年3月份开始，试行医共体基层单位转诊扫码登记；与回河街道社区卫生服务中心、垛石街道社区卫生服务中心签订协议，进行统一消毒。

二是1月底以医保考核信用评价为基础梳理完善了医保工作流程；3月份上线智能审核系统，借助智审系统的反馈内容，进行整理、归类，在相关工作群重点提醒、警示、个别约谈、简报处罚等；4月份组织临床科室工作人员学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》，将现行医保政策执行制作成PPT，通过全员现场培训、医师微信群推送、科主任会、护士长会解读、科周会传达等方式加以落实，并持续更新；4月份上线DRG医疗质量管理系统，已安装医生端口提醒系统，5月正式启用，提升了DRG病种诊断正确率；5月30日主要领导牵头召开医保工作相关科室专题会议，逐条分解落实到科室，确保医保政策落实到位。

三是2024年2月完成病历书写规范培训，5月份病历重要缺陷减少40%，病历质量逐步提升；为加强病历质控管理力度，5月份开始执行新修订《质控员岗位管理办法及绩效考核规定》；4月份完善了《门诊电子病历书写规定》，整改后门诊电子病历书写率显著提高，截至2024年5月30日门诊电子病历书写率已达77%；全院推行无纸化病历归档，由质控科每月抽查电子病历质量，电子病历的缺项、漏项、签名不及时问题已降至2%。

（此问题已整改完成）

4.关于统筹协调意识不强，医院社会效益及经济效益大打折扣问题。

整改情况：

一是通过调整结构、优化布局、降低成本，提高运营管理能力。6月份妇儿院区合并部分病房，根据学科发展和专业特点，将11层儿一科与6层NICU组合楼层，减少支出；已对物业、水电实行精细化管理，按诊疗量、诊疗面积合理制定管理方案；已落实妇儿院区、中心院区工作人员弹性管理，合理调度，减少妇儿人力成本，提高人才利用率。外力支持技术提高，与山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）呼吸科建立科室联盟；开展儿科领域新技术，上半年开展小儿支气管镜34例，4级手术1例，开展小儿胃镜诊疗49例；开展适宜技术和中药等实施中西诊疗方案结合，提升治疗效果和就医体验。利用妇儿院区党支部开展的健康助理进校园（社区）“一支一品”活动，每月进社区、进校园，加强儿科优势宣传。借助传统媒体报纸、电视等积极宣传儿科业务及服务。我院儿科专业被评为2024年省级临床重点专科建设项目，为提升我院儿科诊疗水平和综合服务能力打下坚实的基础。

（此问题已整改完成）

二是优化多院区统筹协调方案，解决医疗资源调配不合理问题。建立新职工规范化培训方案，持续做好年轻医师、新入职护士轮转制度，每6个月左右安排一次，向工作负荷大的科室倾斜；医务科、护理部实时根据病人数量和科室工作量进行医护人员调配，做到多院区人员综合调配。

（已取得阶段性成效 将于2024年12月完成整改）

三是多措并举，为临床医学提供服务保障。设备科增加大型设备巡查记录本，每天巡查，记录；加强维保公司管理，细化维保合同，及时维修保养；各临床科室明确指定专人负责抢救车的日常管理和维护工作，根据设备使用情况，每周/每月对抢救车进行检查和维护，确保氧气罩和其他设备始终处于良好的工作状态，设立专项监督小组，每月督导抢救车的管理工作，确保整改措施得到有效执行。药剂科已严格按照要求每季度召开药事管理与药物治疗学委员会，进行药品遴选工作及药品管理的相关通报工作，药剂科严格按照要求每月对临床科室的急救、备用药品进行检查，检验科改变工作流程，确保标本上机检测及时性。

四是东院区医养楼已按照计划正式启用，目前开展科室有儿科、综合内科、康复保健科。

（此问题已完成整改）

5.关于落实意识形态工作责任制不够有力问题。

整改情况：

一是制定印发了济阳医党发〔2024〕12号《济南市济阳区人民医院关于落实意识形态工作责任制的实施办法》，附“关于调整意识形态工作领导小组”“工作小组成员的通知”“济南市济阳区人民医院支部意识形态工作责任制度”，定期分析研判意识形态领域情况，对重大事件、重要情况，做出工作安排，按照分级负责和“谁主管谁负责”的原则，全院各党支部和科室对本支部、本科室意识形态工作负主体责任。

二是《济南市济阳区人民医院关于落实意识形态工作责任制的实施办法》已明确医院领导班子对分管范围意识形态工作负主体责任，积极对涉及的医疗纠纷风险和隐患以及舆情由分管领导牵头抓好落实，把意识形态工作摆在重要位置，纳入重要议事日程，纳入党建工作责任制；明确各职能科室相关工作任务，强化管理责任。

三是制定颁发《济南市济阳区人民医院党支部意识形态工作责任制度》，明确党支部工作责任清单及标准。党支部工作责任清单明确要求，把意识形态工作纳入党支部重要议事日程，列入年度工作要点，列入组织生活会和党支部书记述职评议考核内容。定期指导、督促、检查支部覆盖科室的意识形态工作，加强对党员、入党积极分子、入党申请人的意识形态教育培训。党委会学习传达重要文件精神和指示的同时，及时研究全院意识形态工作情况，每年至少两次专题研究意识形态工作、每季度开展一次意识形态分析研判排查，尤其是涉及医疗领域风险隐患情况要重点研判，着重排查。对研判发现的问题，有效化解，认真解决。

（此问题已整改完成）

（二）“以人民为中心”发展思想树得不牢，作风建设持续用力不足方面

1.关于“以患者为中心”的服务意识淡化问题。

整改情况：

一是针对服务患者用情不多问题。医院客服部每月对12345投诉件进行梳理，根据投诉的内容和性质进行分类，每月在医院质量简报通报批评；2023年10月－-2024年5月护理部以护士长及近5年（2019年－-2023年）入职的187名护理人员为培训对象，举办优质护理服务提升项目培训项目，该项目分为理论培训阶段、撰写《服务剧本》并演练、拍摄阶段、优质护理服务提升视频大赛4个阶段，邀请医院内训团队针对护患沟通能力、技巧以及服务礼仪、服务模式等进行授课并现场演练，5月9日举办了优质护理服务提升视频大赛，自巡察结束后将服务态度类投诉纳入护士长排名考核指标之一；4月30日医务科组织年轻医师进行医患沟通能力、服务态度专题培训，参训人员130余人次，5月30日组织召开科主任会议，安排部署本年度作为“医疗质量提升年”的工作目标和内容，针对12个方面的工作做出具体要求。门诊部调整诊室布局及诊室标识，使布局更加科学，流程更合理，便于指引，利用科周会时间对门诊导医人员进行服务培训，对老年患者及行动不便患者做到全程陪诊，整改后主动服务能力明显增强，服务质量显著提高。

二是针对患者知情告知不到位的问题。3月12日医务科组织人员对中心院区内科楼、外科楼进行了全面的检查、梳理。对发现的问题列出清单，督促科室立即整改，并纳入月度质量检查考核，并以书面形式向院党委汇报；3月14日召开专题科主任会议，通报反馈问题，安排具体整改工作，要求各科室医生全员熟知各类药品的用药指征、频次、途径，用药前对患者进行充分告知；医务科安排专人负责，加大监督检查力度，严格落实知情同意制度；加强医院行风建设，持续进行廉洁行医督导工作，对于屡教不改的科室及个人院纪委及时介入。

三是针对便民服务不便民问题。查体科优化查体流程，实现电子报告系统上传功能，新上线智能叫号系统，一系列举措使体检者缩短体检时间。对诊室位置进行了再优化、调整，并对查体者进行温馨提示和说明。标识标牌指引清晰且摆放醒目，指引患者各时段均能直接找到科室，中午夜间科室联系电话均可第一时间接通并引导到科室。

（此问题已整改完成）

2.关于医院精细管理仍有差距问题。

整改情况：

一是进一步强化内部制度的落实。根据三级医院评审新标准，计划7月份对18项核心制度进行培训、考核工作。针对核心制度落实不到位问题，由医务科组织，院领导带队进行专项督导活动，随机抽取一项核心制度作为检查内容，对落实不力的科室予以通报；6月份开展整改工作回头看活动；2024年1月份由质控科对病历书写规范进行了培训，提升病历书写质量。加强医师信息安全意识，要求一人一号一密码，严禁串用、互用工号等行为，对于出现的泄露问题，责任到工号、到个人。

二是严格公车管理，办公用车由办公室统一调度使用，完善派车登记台账，“120”急救用车由话务员注明时间、地点、驾驶员、车牌号等；办公用车加油卡由办公室专人负责管理，完善加油明细表，驾驶员加油后认真填写并签字，做到油耗和实际公里数一致，每月由驾驶员将本月加油明细对账详单附发票，并由驾驶员签字确认备案，“120”急救车实行每月底统计车辆公里数，每月累计百公里油耗与实际行驶公里数一致，驾驶员在加油明细签字后附在发票后面。

三是按照医院实际情况进一步梳理我院在满足群众看病就医便利问题中的短板。3月16日为满足百姓高端就医需求，我院与北京知名专家团合作正式启动；医院自3月份开始，为改善患者就医体验，医院积极疏通就医“堵点”，探索提出把停车位主动“让位于民”，倡导本院职工不开车上下班，把车位让给病人，医院职工积极响应，绿色出行，此项行动共让出车位600个，解决了病人就医停车难的问题；开通了妇儿院区和中心院区班车，解决了部分妇儿院区患者就医不方便问题；与医共体内成员单位“签署了医共体检验检查合作协议”，对医共体能开展的检查项目，利用远程诊断出报告等方式，方便医共体成员单位患者的就医需求。

（此问题已整改完成）

3.关于招标采购管理混乱问题。

整改情况：

一是2024年4月份医院成立招标办公室，进一步规范了招标程序和流程，制定了《济南市济阳区人民医院招标采购管理制度》，购买科室根据需求确定招标参数，提交招标办审核，并由招标办组织专家讨论及招标，同时利用第三方查询软件对参与投标企业进行排查有无关联。

二是积极落实相关文件要求，进一步规范了完善了《济南市济阳区人民医院医用耗材采购管理制度》《济南市济阳区人民医院医用耗材采购流程》，目前骨科类、介入类、透析类、心脏支架类、人工晶体类、口腔种植类均已按计划完成医用耗材的带量采购工作；逐步解决线下采购比例较高问题，截至目前网上集采率达到94.26%。

三是强化监督意识，规范采购招标流程，抓好落实使用科室、职能主管科室、招标办、监察、审计、财务等多部门审核机制，强化招标采购的监管。

（此问题已整改完成）

4.关于财经纪律执行不到位问题。

整改情况：

一是根据济医发[2021] 23号《济阳区人民财务报销流程》中关于药品和耗材的支出规定，优化现有付款流程，汇总单后附相应药品、材料进货欠款单，两种单据核对无误后，一并由主要领导签字确认后再付款，从2024年4月份开始主要领导对入库发票进行签字。

二是根据济医发[2021] 23号《济阳区人民财务报销流程中关于差旅费报销规定》，4月份开始差旅费结算所涉及出发人员均在结算单据签字。

三是根据我院《流动资产管理制度》中现金的支付额度执行，4月份起超过现金支付标准的，用银行存款支付；工程涉及项目较多，金额大，基本复核工作完成，七月份之前结转。

（此问题已整改完成）

（三）履行管党治党责任有差距，人才队伍建设有短板方面

1.关于党建工作责任制落实不到位问题。

整改情况：

一是医院党委领导班子增强政治责任感和使命感，严格履行党建工作第一责任人职责，坚持党委例会制度，定期听取各支部党建工作汇报，分析问题，提出改进措施，确保党建工作责任制得到有效执行。5月20日党委会研究了“七一”系列活动方案，计划6月底-7月初召开一次研究党建工作专题会议。 3月27日至4月10日，由党委书记唐清颖同志带队，分三个小组对19个党支部以及五位第一书记开展了党务查房和调研活动，对党建资料整理、党员管理等问题进行了检查，进一步加强党建工作落实。4月29日召开党支部书记会议暨第一季度党务查房反馈会，并针对巡察反馈的问题以及“互查互学互比”反馈的问题进行了党务知识培训。

二是对于党员管理宽松软问题。进一步健全党员教育管理制度、流程。在党支部考核细则中增加“落实党支部意识形态工作”的考核标准，加强党支部对党员的教育引导。自2024年开始 在新入职职工岗前培训中增加党组织关系转接、《中国共产党党员教育管理工作条例》等培训，从源头开始教育。对不按时参加党的组织生活的党员及时谈话提醒，做好党员量化积分的监督、检查，做好量化积分公示工作。

（此问题已整改完成）

2.关于全面从严治党政治责任扛得不牢问题。

整改情况：

一是认真贯彻执行《中国共产党党内监督条例》医院党委定期组织廉洁提醒谈话，4月份医院召开党委会对重点岗位，重点人员进行了调整和交流，根据医院党委安排，4月24日至4月30日对重点岗位、重点科室人员及新任职中层干部进行了岗前廉洁提醒谈话，其中重点岗位人员由派驻组进行提醒谈话，其余新调整人员由医院纪委进行提醒谈话，5月中旬对医院重点科室进行了风险点梳理，并上报卫健局医疗领域腐败问题集中整治专班。

二是医院党委认真履行全面从严治党主体责任，班子成员按照分工落实“一岗双责”清单要求， 4月19日组织召开医院全面从严治党暨半年党风廉政建设工作会议，学习了全面从严治党主体责任清单，进一步明确了领导干部的责任和任务。

三是利用第一季度党务查房活动调研了支部、科室对区委第四轮巡察反馈问题的传达情况、研究情况、计划落实情况。3月份医院党委、纪委对巡察排查出的党员关系不在医院的党员干部进行了批评教育和提醒谈话，1月份和4月份分别组织全院中层干部观看了警示教育片《持续发力 纵深推进之解决独有难题》和《持续发力，纵深推进之政治监督保障》，5月份各党支部组织党员干部到济阳区检察院警示教育展厅开展党纪学习警示教育活动。5月21日（星期二）下午邀请山东省委党校教授来院讲授《中国共产党纪律处分条例（2024年）解读》专题党课，利用每月主题党日活动学习区纪委宣传部印发的警示教育月刊《醒悟》。

（此问题已整改完成）

3.关于队伍建设有待进一步提高问题。

整改情况：

一是医院将严格按事业单位公开招聘、人才引进等管理规定招聘人员。根据用人计划，提交院长办公会和党委会研究，确定招聘计划和岗位条件。按照公开、公平、公正原则进行招聘，通过严格的资格审核、笔试、面试、政审、体检等程序进行招聘。医院纪委和监察室对招聘各环节进行严格监督检查。

二是制定了《济南市济阳区人民医院中层干部选拔任用管理暂行办法（试行）》，建立健全重点岗位和重点部门人员和部门负责人的轮岗制度，按照德才兼备，以德为先的原则对重点部门、重点岗位的人员每三年进行轮岗、交流。2024年4月完成对药剂科、设备科、总务科、卫生材料科等重点岗位、重点部门人员和部门的轮岗工作，同时调整了医院领导班子成员工作分工。  

三是注重高层次人才引进，协调有关部门尽量简化手续，出台优惠政策，提高引进高层次人才的吸引力，2024年计划招聘各专业研究生学历人员60人；利用与上级医院联合技术的平台，聘请北京等三甲医院的教授来坐诊、查房，对我院年轻医师进行培训、授课，培养医院年轻骨干人员。

（已取得阶段性成效，将于2024年12月完成整改）

（四）巡察整改主体责任扛得不牢，部分问题整改成效不显著

整改情况：

一是经党委会研究，于4月19日修订医院领导班子人员分工，印发了济阳医党发〔2024〕10号文件《中共济南市济阳区人民医院委员会关于调整医院领导班子成员工作分工的通知》，明确了意识形态工作责任分工。

二是与医共体基层医院沟通，改进检查督导模式，每年组织1—2次高质量发展督导，24年3月18—19日，组织对各医共体成员单位领导班子、党的建设、医疗质量、护理质量、院感质量、远程医疗医共体建设等方面进行全面督导。

      三是加大现有人才的培养力度，完善人才梯队建设，充分发挥院内专家的传、帮、带作用，2024年我院共返聘退休专家2名，仍在原科室工作，现在共有5名退休专家返聘至病房，对科室年轻人员进行业务指导；做好现有人才的培养工作，从中青年业务骨干中选出重点人才，派出参加学术会、研讨会以及到国内著名医院进修学习，进一步提升了专业技术的综合素质和能力，2024年上半年我院共27人参加国内、省内专业学会，了解本专业国内最先进的治疗技术，进一步提高技术水平和专业技能。2024年我院计划派出进修的科室业务骨干共12人，现已派出11人，余1人计划6月派出学习。进修回来后在院周会上进行汇报，医院对进修回来人员开展的新技术新项目进行奖励表彰；加大对外交流力度，提拔一批年轻、专业能力强的骨干为后备力量，为医院的各项专业发展储备后备力量，请省内外、北京等著名医院专家定期来院讲学、坐诊、手术等业务指导，2024年我院共聘请首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学人民医院、山东省肿瘤医院、山东省千佛山医院等8家三甲医院的17名教授来院定期坐诊、手术，不定期讲学等业务指导。

（此问题已整改完成）

    欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话84210557；邮政信箱：山东省济南市济阳区新元大街17号；电子邮箱：jyqrmyydb@jn.shandong.cn。