近日，我院胸外科在成熟开展胸腔镜下肋骨骨折内固定术的基础上，积极开展肋骨骨折术前超声定位技术，为肋骨骨折患者骨折部位精准定位，指导切口选择，促成真正微创肋骨骨折内固定治疗,顺利完成了我院乃至全区首例术前超声及术中胸腔镜双定位下肋骨骨折内固定微创手术治疗。

收治：

      4月8日，我院胸外科收治了一例高空坠落伤致左胸第5-10肋骨骨折患者。诊断为左胸多发肋骨骨折、双肺挫伤、双肺感染。患者肋骨骨折断端错位明显，部分肋骨断端刺入胸膜腔及肺组织，连加胸、疼痛剧烈，需外科手术干预。但患者咳嗽、咳痰明显，双肺闻及哮鸣音，主治医师杨金国积极给予抗生素、止咳化痰、解痉平喘、止痛等药物对症治疗，完善各项化验及辅助检查，并向胸外科主任任军副主任医师汇报病情，任军副主任医师组织全科进行讨论并进行风险评估，本着建科以来微创化的理念共同进行手术方案的设计。

治疗：

      通过反复讨论，决定通过术前彩超直视下精准定位探及骨折断端并于体表标记，术中胸腔镜探查胸腔内脏器损伤及骨折断端情况进一步确认切口选择的准确性，然后设计切口以尽可能减小术中创伤，减少术后疼痛，促进患者康复。

      治疗方案制定后，术前对该患者耐心仔细地进行了骨折断端探查并于体表准确标记定位，超声下骨折线明显，见图片（ 1 ）。因患者需要固定肋骨为左侧第6-9肋骨，通过彩超定位并为患者设计小切口见图片（ 2），从而避免胸壁多个手术切口影响术后疼痛及康复。

成效：

      术前患者深吸口气、咳嗽一声均可听见肋骨骨折咔嚓声音，疼痛剧烈，患者龇牙咧嘴、表情痛苦，VAS疼痛评分10分（满分），10分钟后疼痛方能减轻，骨折固定手术后当天患者谈笑自如，可剧烈咳嗽、咳痰，VAS疼痛评分1-2分，手术效果立竿见影，术后第1天，患者可提着胸腔引流瓶在病房内自由活动，肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征等并发症明显降低，围术期无明显剧烈疼痛发作，整个围术期病情平稳，患者恢复迅速。

       随着社会发展，交通事故、建筑作业等导致胸部创伤发生率逐年增高。肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，有些严重的病人如连枷胸通常选用切开复位内固定术，在胸外伤需要手术干预治疗的肋骨骨折患者中，如何设计手术切口、减少二次损伤、促进患者加速康复尤为重要。根据超声定位标记精准设计手术方案，找到需要进行内固定手术的肋骨骨折点，并用胸腔镜确定胸腔内情况及骨折情况后，随即以切口最小，创伤最小的手术路径，切开胸肌进行了骨折内固定术。手术过程顺利且耗时少。该手术与之前常规手术比较，具有切口小、更精准、更美观、创伤小、手术时间短、感染机会小、术后患者恢复快等优点。术中高频超声的应用显著提高了手术的精准度，同时有效较少对患者身体的创伤，为胸外科多发肋骨骨折精准治疗开创了先河，造福广大医师患者。