
惊险!术中发现罕见喉不返神经,普外三科“精准避雷”成功完成高难度甲状腺癌根治术
近日,济阳区人民医院普外三科(两腺外科)手术团队成功规避甲状腺癌根治术中“隐藏暗礁”——极为罕见的“喉不返神经”,患者术后恢复良好,未出现任何神经损伤症状,目前已顺利出院。
手术当天,患者在全麻下接受甲状腺癌根治术。术中,普外三科负责人、副主任医师宋希福与副主任医师李增德在患者右侧颈部进行精细操作时,意外发现两支“喉返神经”。通过神经监护设备监测,两支神经均能检测出信号,这一异常情况立即引起手术团队的警觉。凭借丰富的临床经验,两位手术医师迅速判断出其中一支为极为罕见的Ⅰ型喉不返神经。
“喉不返神经”是喉返神经的一种罕见解剖变异,发生率极低,据文献报道右侧发生率仅为0.3%,左侧更是低至0.04%。它的存在既罕见又难以术前诊断,大大增加了外科手术风险及神经损伤机率。此次在术中发现“喉不返神经”,在济阳区人民医院的甲状腺手术中尚属首次。
面对这一突发情况,手术团队立即调整手术方案,决定应用神经气管插管,最大限度保护神经不受损伤。术中,每一个动作都小心翼翼,生怕对这根“与众不同”的神经造成哪怕一丝一毫的损伤。随着手术的推进,手术团队成功避开了“喉不返神经”,规避了风险,顺利完成了甲状腺癌根治术的各项操作。
手术结束后,患者被安全送回病房。在后续的恢复过程中,医护团队给予患者全方位、精细化的照料。令人欣慰的是,患者未出现声音嘶哑等术后神经损伤症状,身体恢复良好,目前已顺利出院。
此例手术不仅考验了普外三科(两腺外科)手术团队的应变能力,也积累了应对罕见病例的宝贵经验,为今后处理类似复杂手术提供了有力参考。济阳区人民医院普外三科将继续秉持精益求精的医疗理念,为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
知识延伸
喉返神经是人体喉部的主要运动神经,控制着声带运动和喉粘膜感觉。喉返神经因其在经过喉部时并非直接进入喉部来控制声带,而是从迷走神经发出后,任性地跑到主动脉弓或锁骨下动脉下方“遛”一圈,随后沿气管食管沟上行返回到喉部而得名。然而也有极少数人,
他们的喉返神经“迷途不知返”,即为罕见喉不返神经。因此,对于喉不返神经,准确识别和精细操作是避免损伤的关键。
根据喉下神经自迷走神经发出的高度,以及与甲状腺下动脉的关系,Avisse 提出分型:
Ⅰ型:直接起源于喉气管平面,伴甲状腺上极血管下行入喉;
ⅡA型:起源于甲状腺下动脉水平的迷走神经主干,平行甲状腺下动脉横行入喉;
ⅡB型:起源于甲状腺下动脉水平的迷走神经主干,平行于甲状腺下动脉内行,先曲行而下,后勾绕甲状腺下动脉上行入喉。
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