为进一步深化医药卫生体制改革，有效整合区域内医疗资源，逐步实现“首诊在基层、大病不出区”的医改目标，有力提升基层医院的服务能力，全面落实分级诊疗、双向转诊、急慢分治工作，加强技术协作与交流，以病人为中心，更好地为全区人民群众服务。根据区委、区政府关于印发《济南市济阳区紧密型医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》的通知(济阳办发(2019)56号)文件精神及区卫健局的相关要求，为了给患者提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，进一步加强我院与医共体单位之间的联系，逐步形成良好的转诊秩序和规范的转诊流程，特制订本制度。

一、转诊原则

1.患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

2.分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症要上转。

3.针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至医共体内部专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

5.无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。

二、转诊对象

1、医共体内上转对象。

(1)临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

(2)受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；

(3)突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；

(4)疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例；

(5)需要到上级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

（6）其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（7）区医院与医共体单位共同商定的其他转诊病人。

2、医共体内下转对象。

(1)急危重期治疗后病情稳定，适宜基层继续康复治疗的病人；

(2)诊断明确，需长期康复治疗的慢性病人；

(3)各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

(4)自愿要求转回基层医疗卫生机构并适宜基层后续治疗或康复者；

(5)需要长期治疗的慢性病病例。

（6）老年护理病例。

（7）区医院与基层医疗机构商定的其他转诊病人；

（8）其他适宜基层后续治疗或康复的病人。

三、双向转诊管理规范

l.医共体内部双向转诊，按要求填写转诊表并存档。

2.双向转诊协调由医务科具体负责，急诊科、门诊部负责上转患者的登记与统计。

3.医院应对医共体单位进行业务技术指导，并为其培养卫生技术骨干。

4.对于在医共体单位抢救的患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。医共体医院对疑难杂症提出会诊要求者，可启动远程会诊中心，如有需求，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

5.医院对上转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药及优先安排住院。

6.实行资源共享，对上转来的患者根据病情合理检查、合理诊断、合理治疗，不作不必要的重复检查。

7.患者转诊期间，转诊医生和患者保持联系，以便开展连续性的照顾与服务。

8.严格遵循双向转诊临床标准合理转诊患者。

9.对于病情较重患者转诊必要时派医护人员护送，以确保患者途中安全。

10.为转诊患者在就诊流程上提供一定的方便，开通绿色通道，由门诊医生初步诊断后，开具住院证办理住院手续。对转入的急诊患者，由急诊科接诊后，与住院部科室联系。

11.本院对医共体单位转来的患者，治疗结束后下转时不提供住院治疗情况，没有下一步治疗、康复计划的，一经核实对责任人进行相应处理。

四、双向转诊评价

探索建立双向转诊工作模式，制定医共体内部单位的双向转诊实施措施，明确转诊程序、标准和相应的技术规范。不定期评价双向转诊是否得到有效实施；医共体单位双方医务人员是否知晓、重视；转诊程序是否流畅。在工作中医共体单位内部应不定期沟通，互通有无，不断总结经验，建立长效机制，完善此项工作。

五、转诊流程

1.医共体内上转病人:基层医疗卫生机构的经治医生将需上转病人的相关信息转区医院医共体接诊办公室:

(1)病人由下级经治医生护送，填写转诊表转给区医院，工作时间在区人民医院门诊楼一楼分诊台登记，根据病人病情需要，与专科病房医生联系接收，并做好交接。中午夜班时间在区人民医院急诊科医师做好登记，并与相关专业值班医生联系接收，并做好交接。

(2)病人自行转院，转诊表由病人或家属携带，下级转诊单位与区医院医共体接诊办公室取得联系。（工作时间转诊患者持转诊表到济阳区人民医院门诊楼一楼分诊台登记，享受优先诊疗，联系电话：81172615；中午夜间转诊患者到急诊科登记，享受优先诊疗，联系电话81172685、81172686），减少病人就医环节，提倡无缝转诊。

2.医共体内 下转病人

(1)经科主任审核在病人出院时，专科医生将病人的检查治疗情况、出院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况及时汇总。

(2)转出科室应全面指导病人在转送途中的注意事项，在病程记录中如实记载。做好与病人或家属（监护人）的告知谈话和签字工作。

3. 转诊病人经治医生根据患者病情填写《济南市济阳区人民医院医共体转诊表》，拟定转诊意见和转往医院，经病人和科室同意，上报医共体接诊办公室后，联系对应的医共体单位做好交接工作。

济南市济阳区人民医院医共体双向转诊流程