每年5月第三周为全民营养周

2023年传播主题：合理膳食  食养是良医

济阳区人民医院临床营养科邀请您参与

2023年全民营养周

全民营养周·营养科普（二）

本期话题：《成人糖尿病食养指南》

糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、 高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式， 践行合理膳食和积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的2 型糖尿病患者，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制；对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖药物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于实现血糖达标，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量。以辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。

为辅助预防和控制我国人群糖尿病的发生发展，改善糖尿病患者的日常膳食，提高居民营养健康水平，以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对成人糖尿病患者的日常食养提出8条原则和建议。

（一）

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类， 包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆； 第二类为蔬菜和水果； 第三类为动物性食物， 包括畜、禽、鱼、蛋、奶； 第四类为大豆类和坚果；  第五类为烹调油和盐。糖尿病患者同样应该保持食物多样，膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足。

合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量， 满足自身健康需要。主食要定量， 碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜， 每天应达 500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品， 控制盐、糖和油的使用量。

（二）

体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养师来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。 

糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～ 23.9kg/m2 之间。从年龄和降低死亡风险考虑， 65 岁以上老年人可适当增加体重。

肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1～ 2kg 的速度，3～ 6 个月减少体重 5%～ 10%。合并消瘦或营养不良的患者， 应在营养师的指导下， 通过增加膳食能量、蛋白质的供给， 结合抗阻运动， 增加体重， 达到和维持理想体重。 老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。

（三）

主食是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标， 选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制。

主食定量，不宜过多，多选全谷物和低 GI 食物；其中全谷物和杂豆类等低GI 食物，应占主食的 1/3 以上。当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养师给予个性化指导，调整膳食中主食量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。

应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。

建议记录膳食、 运动和血糖水平， 提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐， 是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。

（四）

糖尿病患者可在餐后运动，每周至少 5 天，每次 30～ 45 分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌， 最好一周 2 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会， 而不是浪费时间； 糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排， 培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。

（五）

预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，限制饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。

所有人都应该清淡饮食， 控制油、盐、糖用量， 包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪， 适当控制富含胆固醇的食物， 预防血脂异常。 食盐用量每日不宜超过 5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味 精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

尽量不饮酒，饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多， 从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

（六）

（七）

（八）

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能， 包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术， 以及低血糖预防和处理等。

应建立与临床经验丰富的营养师、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导， 以促进技能获取和营养治疗方案有效实施， 并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、 年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。

在医师和营养师的帮助下，适时调整膳食、运动和行为， 以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。

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参考文献：《成人糖尿病食养指南（2023年版）》