潘美洲医师成功为患者切除25kg巨大积水肾脏
                     一次性切除如此巨大积水肾脏在国内尚属首例
    日前，山东省济阳县人民医院再创医学奇迹，潘美洲医师为该县一男性青年患者，成功切除重约25kg的重度积水左肾，一次性切除如此巨大的积水肾脏，在国内实属罕见，尚属首例。

    患者张某，男，28岁，幼时即出现腹部较同龄人明显膨隆，因为患者家庭经济困难，又无腹部疼痛等不适，遂未行诊治。但是，随着年龄的增长患者腹部膨隆逐渐加重，开始影响劳动，并逐渐丧失劳动能力。6年前，患者曾先后在济南几家大医院辗转求诊，但对于患者腹腔内巨大囊性肿物，都不能明确判定来源，考虑淋巴管瘤可能性大，只能进行手术探查后确定，且又无法保证手术的安全性及手术后效果。张某出于对医院诊断、手术风险及手术效果等太多不确定性因素的恐惧，始终没有下定手术决心。
    近半年来，患者腹部肿物迅速增长，全腹高度膨隆，宛如晚期妊娠的孕产妇，连正常行走也开始出现困难，生活更是难以自理。万般无奈之下，抱着试试看的想法，患者于3月9日来济阳县人民医院住院诊治。住院期间，综合外科副主任潘美洲副主任医师对患者进行了病情会诊。他详细询问患者病史、病情进展和诊疗经过，耐心细致的为患者进行腹部检查，仔细翻阅患者就诊全过程的影像资料。天性敏锐的潘美洲医师发现，无论是外院腹部超声，还是本院腹部CT检查，患者腹腔内都没有发现左肾的存在。他意识到，病人腹腔巨大囊肿可能就是重度积水的左肾！多年的顽疾，多年的困惑，终于一朝豁然开朗。患者遂被转入综合外科准备手术。
    潘美洲作为病人的主管医师，精心为患者制定了治疗方案。为明确诊断，他又为患者行全腹部强化CT检查，结果左肾未显示，进一步证实了左肾重度积水的诊断，也证实了患者左肾功能已经丧失。但是患者尿量正常，肾功能、尿分析检查正常，证实了右肾功能正常，可以进行左肾切除手术。在综合外科张元宝主任的主持下，3月11日下午进行了术前讨论，大家群策群力，详细分析了手术可能出现的各种风险：1.患者左肾重度积水，根据影像估算体积约2000-3000ml之间，剥离创面大，面临出血较多的风险；2.患者左肾重度积水，腹腔内所有脏器、腹主动脉、下腔静脉、膈肌均受压出现不同程度移位，解剖关系的改变，增加了手术难度；3.因为重度积水的左肾在腹腔内的占位效应，切除后患者腹腔内压骤降可导致容量血管急速扩张，有效循环血容量下降，出现血压骤降、休克，腹腔内脏器及肺脏微习血管（主要是末梢静脉）充盈过快而出现破裂出血、肺水肿等严重并发症；4.术后腹腔内移位脏器归位后可能出现长期不适症状，病人不能耐受。针对以上可能出现的风险，科室制定了详细的手术方案：术前备血，积极输液扩容；术中左肾积水减压后切除，控制减压速度，细致操作减少出血，建立多静脉通路以备扩容纠正休克；术后腹部行多头腹带加压固定，保护右肾功能。
    患者张某对即将进行的手术忐忑不安，既高兴终于明白了困扰自己近30年病情根源所在，对术后恢复正常生活充满了渴望；又对切除左肾满怀担忧，对手术风险充满了恐惧。针对病人的复杂心理，潘美洲医师特意在手术前夜和病人以及家属进行了长达2小时的聊天会谈。他用通俗易懂的语言讲述了患者左肾重度积水产生的原因，目前手术的必要性，手术所做的各种准备工作，针对手术的风险所采取的各种相应预案。他还向患者讲述单侧肾切除仍然高寿的名人故事：如泌尿外科鼻祖吴阶平院士、国民党将领杜聿明将军等，一番长谈打消了病人的恐惧心理，也增强了患者战胜疾病的信心。
    手术于3月12日上午，在全麻下进行，潘美洲医师为患者主刀手术。按照制定的手术预案，他采用小切口入腹探查：左肾重度积水，约40×40×30cm大小，上至膈肌，下至盆腔，除脾脏外，其余腹腔脏器均被挤压至右侧结肠旁沟处。切开肾壁，吸引器开始缓慢匀速吸液减压，控制在1小时左右吸出约25000ml淡黄色液体。术中探查左肾上极残留少量变薄的肾组织，肾盂输尿管移行部狭窄，不能通过液体。探查明确了患者为先天性肾盂输尿管交界处狭窄所致左肾重度积水。游离肾脏，注意保护左侧肾上腺，三钳法处理肾蒂，切断输尿管，完整切除左肾。肾床创面巨大，给予严密止血，术中总出血量不足200ml。在罗玉芹主治麻醉师控制下，患者术中血压、呼吸、脉搏、血氧等各项生命体征稳定。
    患者清醒后，第一感觉不是切口疼痛，而是“肚子好空！”，潘美洲立即给予患者腹部行多头腹带加压固定。术后恢复期间，潘美洲医师除每日上午常规查房外，下午都会抽出1小时时间巡视患者，观察患者生命体征和尿量，关注患者腹部不适感觉，指导患者进食、活动。
    因为患者腹直肌受压变薄，肌肉收缩无力，术后3天患者开始站立时总是前倾、跌倒，无法完成正常行走，潘医师指导患者进行腹直肌收缩锻炼，搀扶患者进行站立、行走训练。术后第7天患者开始能够单独行走，并感觉身轻如燕，患者由衷的说“我感觉肚子里的脏器都像换了新的一样”。
    术后第10天，切口拆线，愈合良好。患者带着对济阳县人民医院无限的感激，带着对新生活的憧憬，带着对未来美好的希望，高兴的离开了医院。
    经检索查知，迄今为止，国内临床资料中所报道的程度最重的肾积水，是2007年哈尔滨医科大学附属第二医院为患者切除10.5kg的巨大积水肾脏。据悉，济阳县人民医院潘美洲医师，曾在2007年11月30日，为一30岁女性患者切除重达5kg的肾盂输尿管连接部梗阻狭窄所致的重度积水右肾，并曾在有关媒体予以报道。